Fußsohlenschmerzen
chronische Fußsohlenschmerzen,
Schmerz an der Fußsohle bzw. Fußsohlen
(Viele weitere Schmerzthemen unten auf dieser Seite)
13.
Extremitätenschmerz
(Gliederschmerz)
13.2
Beinschmerz
13.2.3
Fußschmerz
13.2.3.2 Fußsohlenschmerzen
1) Krankheiten / Störungen bei denen
Fußsohlenschmerzen als
einziges Krankheitszeichen vorhanden sind:
Hinteres Tarsaltunnelsyndrom
2)
Krankheiten / Störungen bei denen u.a. auch Fußsohlenschmerzen als
Krankheitszeichen vorhanden sind:
Sen k-/Sp reizfuß
Zu 1)
Bei der Fascii tis plan taris liegt eine En tzündung
der
bindegewebigen Platte der
Fußsohle
vor. Diese
Fußschmerzen sind
gekennzeichnet durch eine Druckschmerzhaftigkeit des
Fersenbein
s sowie ausstrahlenden Fußsohlenschmerzen.
Bei hartnäckigen und anhaltenden Fußsohlenschmerzen ist die unten* aufgeführte
Blockademethode hilfreich.
Hinteres Tarsaltunnels yndrom
Dorsal
(= hinter) und kaudal (=
unterhalb) des
Fuß
innenknöchels verläuft der Nerv tibialis posterior in einem Kanal (Ta rsaltunnel),
bedeckt vom Retinaculum musculorum flexorum (=
ein Halteband). Ein
örtlicher Kompressionsschaden des Nervs (Kompressionssyndrom) führt zum Tarsaltunnels yndrom.
Neben einem
Schmerz und
Parästhesien (=
Mißempfindungen) im
Bereich der (eher hinteren)
Fußsohle, vor allem beim Gehen und nachts, kommt es
im weiteren Verlauf auch zu sensiblen (=
die Empfindung betreffende)
und motorischen (= die
Muskeltätigkeit betreffende) Ausfällen.
In typischer Weise besteht ein Druckschmerz hinter dem Malleolus (=
Fußknöchel).
Therapie: Druckentlastung, operative Spaltung des Retinaculums (= Halteband) oder auch operative Neurolyse (= Nerven freilegung).
Verbleiben dennoch weiterhin Fußsohlenschmerzen sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) wiederholte Blockaden des Nervus ischiadicus hilfreich, optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten).
Zu 2)
Als
Ursache wird beim Bur ning-feet-Syndrom eine Hypovitaminose
(= Vitaminmangel) (Pantothensäure-,
Nicotinsäure-, Aneurinmangel
(= Vitamin B)) oder
Mangel an Mineralien (z.B. Magnesium) im Gefolge von Stoffwechsel- oder auch Ernährungsstörungen vermutet.
Die mikroskopische Gewebeuntersuchung zeigt
gefäßbedingte anoxämische
(= durch Sauerstoffmangel hervorgerufene) Schädigungen
peripherer Nerven.
Das Bur ning-feet-Syndrom ist
gekennzeichnet durch nächtliche (bei Bettwärme auftretende, durch Kühlung
linderbare) Anfälle schmerzhaften Brennens der
Füße bzw.
beider Fußsohlen, evtl. begleitet mit
vegetativen und trophischen Störungen (z.B. örtliche Schweißbildung bzw.
Hautschuppung),
Muskel
verspannung u. Nervenreizzuständen (Polyneuropathie).
Zur Therapie dieser Fu ß-
bzw. Fußsohlen-Schmerz en kann eine Substitutionstherapie (=
Behandlung durch künstliche Zufuhr dem Körper normalerweise zur Verfügung stehender Substanzen)
versucht werden, leider sind die Erfolge
damit eher mäßig.
Zur Therapie weiter anhaltender Fu ß- bzw.
Fußsohlenschmerzen eignet sich die kontinuierliche
Blockade des Nervus ischiadicus mit Katheter (*siehe unten).
Zu Fußsohlenschmerzen kann es auch aufgrund eines Senkfußes (= Abflachung des Fu ß-Längsgewölbes), Spreizfußes (= Fußfehlform mit Einsinken des Fu ß-Quergewölbes) oder auch Sen k-/Sp reizfußes kommen. Die Behandlung besteht in einer Verordnung entsprechender Schuheinlagen.
Bei der Mor ton-Neuralg ie handelt es sich um ein
Nervenkompressionssyndrom
(=
ein Krankheitszeichen, das durch mechanischen Druck entsteht) der
Plantarnerven (Nn. plantaris medialis et lateralis) (= Ner ven
im Bereich der vorderen
Fußsohlen).
Beklagt werden vorwiegend
brennende, teilweise anfallsartig auftretende Fu ß- und Fußsohlenschmerzen im Bereich der vorderen
Mittelfußknochen mit Ausstrahlung in die Nachbarzehen. Druck auf die (mehr
vordere)
Fußsohle
wirkt schmerzauslösend bzw. deutlich schmerzverstärkend.
Ursächlich ist eine durch mechanischem Druck verursachte Nervenreizung, hpts.
bei Sen k-/Sp reizfuß. Dabei kommt es zu einer spindelförmigen Auftreibung der
beteiligten Ner ven, hervorgerufen durch eine Fib rose
(=
krankhafter Bindegewebsvermehrung infolge von Durchblutungsstörungen)
in den beteiligten Blutgefäßen.
Therapie bei
Mor ton-Neuralg ie:
Zunächst wird der
Orthopäde bei Sen k-/Sp reizfuß
geeignete Schuheinlagen verordnen.
Falls zur
Behandlung die Verordnung von Schmerzmitteln notwendig wird,
können sog. nichtsteroidale Antirheumatika
(NSAIDs) versucht werden, möglichst lang wirkende und
magen schonende wie z.B. Mobec®.
Besonders
magenschonend sind die sog.
COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib
und
Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere
Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei eher anfallsartigen
Beschwerdecharakter der Fu ß- bzw.
Fußsohlen-Schmerz en im Sinne einer echten Neuralgie
ist die Verordnung eines Antikonvulsivums (=
ein Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei einem anfallsartigen Schmerz wirksam)
angezeigt. Das Mittel der Wahl ist Carbamazepin (z.B. Tegretal®), öfters sind
jedoch Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®) besser wirksam. Die
Kombination mit Baclofen (z.B. Lioresal®) hilft Carbamazepin oder Gabapentin
bzw. Pregabalin
einzusparen.
Leider erweist sich die Krankheit trotz dieser
Maßnahmen bisweilen als sehr hartnäckig. In diesen Fällen ist die
therapeutische
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel
bzw.
Lokalanästhetika)
in Form von wiederholten Betäubungen
des Nervus tibialis (zwischen Innenknöchel und
Achillessehne) mit jeweils 2-3
ml z.B. Bupivacain 0,25-0,5% hilfreich.
Bei einem weiterhin bestehenden Schmerz kommt als nächst höhere Therapiestufe die kontinuierliche
Blockade des Ischiasnervs (= dieser Nerv versorgt auch die
Fußsohlen) mit Katheter (*siehe unten) mit gutem Erfolg zum Einsatz.
Die Fußschmerzen bei der Ery thromelalgie sind gekennzeichnet durch brennende, schmerzhafte Sensationen im Bereich der Fü ße einschl. Fußsohlen, aber auch Hände. Wärme verstärkt die Beschwerden. Die Schmerzbereiche sind häufig gerötet, teilweise aber auch zyanotisch (= bläulich verfärbt), was dann zu einer Verwechslung mit der Raynaud Krankheit führen kann. Manchmal treten auch Ödeme (= krankhafte Flüssigkeitsansammlungen) auf.
Fußsohlenschmerzen
(chronische) hervorgerufen durch einen
Fersensporn:
Beim unteren Fersenspor n (auch plantarer (=
die betreffend) Fersenspor n genannt) befindet sich die Exostose (=
dornartiger Knochenauswuchs) an der Unterseite des Tuber
calcanei (= Fersenbeinhöcker).
Dann gibt es noch den "Aponeurosensporn"
(= Sporn an einer
Sehnen
platte)
am
Ursprung der kleinen Fuß
muskeln und weiter vorne den "Ligamentsporn" (=
Sporn an einem Gewebsband) als
Überlastungsschaden infolge Senkung des Fußgewölbes.
Der hintere Fersenspor n am bzw. vor dem Achillessehnenansatz,
auch als Haglund Ferse bezeichnet, führt eher selten zu
Fußsohlenschmerzen.
Patienten mit Fer sen- / Fußsohlenschmerzen kommen meist erst zum
Schmerztherapeuten, wenn ein chirurgischer Behandlungsversuch (z.B. Abtragung der
Exostose (= Knochenauswuchs))
oder eine Behandlung mit Röntgenstrahlen keine Schmerzlinderung brachte.
Manchmal ist in diesen Fällen eine deutliche Besserung durch die Iontophorese (=
Einbringen eines Arzneimittels durch die Haut mittels elektrischem Strom)
(z.B. mit Diclofenac) zu erzielen. Auch eine
Magnetfeldtherapie
kann hilfreich sein.
Mit der therapeutischen
Lokalanästhesie
kann das
Schmerzproblem oft erfolgreich gelöst
werden. Die Infiltration mit einem Lokalanästhetikum (auch mit
Kortikoidzusatz)
ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur
serienmäßigen, wiederholten Anwendung.
Besser sind wiederholte Blockaden des N. ischiadicus, in
hartnäckigen Fällen optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten).
Auch ein
Morbus Sudeck kann zu heftigen Fu ß- und auch Fußsohlenschmerzen führen.
Zu dieser Krankheit kann es nach jeder
Arm -
oder
Bein
verletzungen kommen. Die Pathogenese
(= Krankheitsentwicklung)
ist unbekannt. Die Patienten klagen über einen diffusen, heftigen und brennenden
Schmerz, ähnlich wie bei einer Kausalgie
(= Schmerz nach
Nervenverletzung).
Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich
livide verfärbt und ödematös (=
aufgequollen)
verändert. Beteiligte
Gelenke
versteifen.
Die Art der Gewebsveränderung läßt
an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988). Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der
Hand, weil sie dort
häufig zur Invalidität führt.
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische,
fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren
Extremität (=
B
ein)
Weitere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie auf der Internetseite
www.sudeck-dystrophie.de
* Bei der
kontinuierlichen Blockade des Nervus
ischiadicus wird ein dünner Kunststoffschlauch von der Oberschenkel
rückseite her dicht an den Nerv eingeführt. Die Einpflanzung
erfolgt nahezu schmerzfrei durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß
also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter
mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das
örtliche
Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann
zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch
auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das
Lokalanästhetikum
(=
örtliche Betäubungsmittel)
wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei
gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend
krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Nach längerer
Therapiedauer (z.B. 2-3 Wochen) verbleibt in den meisten Fällen deutliche
Schmerzlinderung, oft aber auch Schmerzfreiheit.
Dieser anhaltende Effekt über die Behandlungszeit hinaus ist u.a. darauf zurückzuführen,
daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen
sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist
der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die durch
entzündliche oder auch degenerative (=
abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist.
Nach
neueren Erkenntnissen vermag eine solche Behandlung auch das „Schmerzgedächtnis“
im Gehirn zu löschen.
Aktualisiert: 23.05.2006
k u
A
Abdominaler Schmerz,
Chronischer
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abdomineller Schmerz,
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Ansatztendinopathie,
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B
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BWS-Schmerz
C
Cephalgie,
Cephalgien,
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Cervicobrachialsyndrom,
Chondropathie,
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chronischer Kopfschmerz
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D
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E
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Extremitätenschmerz
F
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G
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I
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L
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M
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myofascialer Schmerz,
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N
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S
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